肺癌晚期到底还要不要治？

65岁的温大爷2年前做了肺癌的手术，医生告诉他出来的结果不太理想，复发转移的风险比较高。他就又做了4次化疗，然后就开始了定期复查。直到最近的一次检查后，医生告诉他癌症转移了，得赶紧想办法控制了。

比起之前每次“提心吊胆”的去复查，确认转移后，老爷子反而觉得心态放平了。只是一提治疗，他又觉得有些害怕，想起来之前的那几次化疗，太遭罪了……再加上有些病友说过：“这个病一旦转移就是晚期了，别浪费钱了”。更有人还说过“那个谁谁谁就没治，都活了十几年了”……

老爷子也很纠结，不治吧不甘心；治吧，既怕太难受，也怕白花钱。这可真是左右为难。

那么，肺癌晚期到底治不治呢❓

当然得治！

有些晚期肺癌患者或许会说“我现在也没啥感觉，别治一治给把身体弄坏了”……这种想法是非常错误的。

晚期肺癌的治疗不会过分追求彻底性，而是一种同时强调有效性和安全性的治疗手段。目标就是提高生活质量和延长生存时间。治疗并不会“害死”你，但不治的话，疾病一定会先“搞垮”你……

人活一世，不就是图个活得更久、活得更好吗？所以，对于肺癌晚期的患者，应该纠结的不是“治不治”，而是“怎么治”？

🔆 当然，在开始治疗前，我们还要做一些准备工作：

《2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南》指出：肺癌的治疗，是基于“分期、病理类型和分子分型的综合治疗”。

1️⃣ 分期
我们现在要说的自然是晚期肺癌，需要了解的主要是转移部位，如脑、肝、肾上腺、骨等；

2️⃣ 病理类型
通常分为非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌）、小细胞肺癌；
 
3️⃣ 分子分型
包括基因状态（EGFR突变、ALK融合阳性、ROS1融合阳性、BRAF V600E突变/NTRK融合阳性）和免疫检测点状态（PD-1/L1阳性比例）。

❗ ❗ ❗ 这其实告诉我们，在治疗前，应该明确：“癌细胞转移到哪了”、“到底是啥癌细胞”和“癌细胞有啥特殊情况没有”这三个问题，为下一步治疗做好准备工作。

😄 就像斗地主一样，做好准备工作其实就是摸清了对方的深浅。现在，看看我们又有哪些“牌”（治疗手段）可以用吧~

化疗，准确的说，叫姑息性化疗（因其主要目的为控制疾病而非治愈疾病）。

这是第一种能给晚期肺癌带来生存获益的治疗手段!特别是随着药物的更新换代，铂类（顺铂、卡铂等）以及铂类联合第三代药物（如吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨等）的化疗，已经成为晚期肺癌的标准治疗手段之一。

另外，随着理念的革新：将非小细胞肺癌患者开始分为腺癌和鳞癌化疗、维持治疗概念的提出，让姑息性化疗变得更加高效和安全。

🉐（注：维持治疗：指在实践中，为了降低化疗药物的累计毒性反应，在经过4-6个周期的姑息化疗后，改用单一药物继续治疗，直到病情进展。）

💊分子靶向治疗

就是我们常说的“靶向治疗”。

在人体的微观世界中，致癌因素会想方设法的干扰参与细胞增殖的各个环节，比如破坏信号传导通路、引诱原癌基因表达、限制抑癌基因作用、刺激肿瘤血管形成等，把正常的增殖细胞“变”成一个“疯子”，把正常的生物学行为变成恶性的生物学行为。

分子靶向治疗只针对某些特定的环节发动“攻击”，所以它的特异性最高，对正常细胞都损害也是最小的。目前，在常见驱动基因阳性（包括EGFR突变、ALK融合阳性、ROS1融合阳性、BRAF V600E突变/NTRK融合阳性）的晚期非小细胞肺癌中，分子靶向治疗已经成为主要的治疗手段，其他类型的分子靶向药物也在如火如荼的研制中。

💊 免疫治疗

正常细胞在致癌因素的影响下变成癌细胞，这样一个过程实际上是在人体免疫系统的“监视”下发生的。那么，作为人体守护者的免疫系统为什么对这种行为“视而不见”、“袖手旁观”呢？

其实是肿瘤细胞使用了一些“伪装”，躲过了“护卫队”的侦查，这个过程被称为“免疫逃逸”。免疫治疗，就是帮助恢复人体免疫系统对癌细胞的杀伤作用。目前，肿瘤细胞被发现的主要的“伪装”（免疫检测点）有：PD-1、PD-L1、CTLA-4等，相关药物已逐步上市并成为晚期肺癌治疗中的一部分。

💊 局部治疗

包括手术、放疗、介入栓塞、射频消融等。

这些局部治疗手段在晚期肺癌中主要被用于控制局部肿瘤、改善局部症状中，对保证患者生活质量有着不可替代的重要作用。如在骨转移疼痛患者中，采用放疗或者手术的方法治疗，可以很好地控制疼痛等症状；在肿瘤压迫气管、食管、脊髓等时，局部放疗可以尽快缓解症状，为后续治疗争取时机；肿瘤引起胆管、肠道梗阻，可以通过支架植入的方式解除症状。

💟 最佳支持治疗

包括营养支持、对症治疗、中医治疗等，为患者抵抗慢性消耗状态、保证生活质量提供了必要的治疗手段。

🈶 有这么多“牌”可供选择，不同的“局”（个体情况），当然会有不同的“玩法”（治疗方案）：

晚期肺癌患者，因为需要长时间的和肿瘤进行 “斗争”，随时对患者的体力状况做出评价是十分有必要的。因此，除了有上面提到的“分期、病理类型和分子分型”外，体力状况评分（PS评分）也成为晚期肺癌“局”内不可或缺的一部分。（如果您想了解更多，请左滑封面，可见图一：美国东部肿瘤协作组（ECOG）PS评分表。）

🔸 在晚期的肺鳞癌及无基因突变的肺腺癌患者中：

1️⃣ 对于体力状况评分好（0-1分），可选择双药化疗的强力治疗手段4-6个周期后，进行单药（双药中选择一种化疗药物）维持治疗，直至病情进展；

2️⃣ 体力状况评分一般（2分），选择单药化疗方案；

3️⃣ 体力状况评分差（3-4分），选择最佳支持治疗方案。

🔸 存在基因突变的肺腺癌患者：

现有证据中，驱动基因阳性的患者绝大多数为肺腺癌，根据不同基因状态，在一线治疗中通常选择适合的分子靶向药物，直至耐药（也就是病情进展了）。至于耐药后的治疗，根据对分子靶向药物耐药机理的研究，仍为耐药后需再次做基因检测，了解有无其他基因突变的情况发生，根据情况选择继续分子靶向治疗，还是姑息性化疗。

🔸 根据免疫检测点的情况：
1️⃣ PD-1、PD-L1阳性比例高，可在一线治疗时就加用或单用免疫治疗；

2️⃣ 前期没有用过免疫治疗的，也可以在检查结果得出后，加上免疫治疗或者单用免疫治疗。

3️⃣ 晚期的小细胞肺癌，根据体力状态和免疫检测点情况，采用双药化疗，联合或不联合免疫治疗。
对于存在脑转移、上腔静脉压迫、骨转移、脊髓压迫的小细胞肺癌，因其病情进展迅速，要联合或分期放疗等局部治疗手段尽快控制病情、缓解症状。

另外，在整个治疗过程中，及时的复查影像学以评估治疗情况，对调整策略、打赢这场“持久战”至关重要！

展望未来，随着化疗、靶向、免疫等治疗的不断突破，更多的高效、低毒治疗手段的不断涌现，晚期肺癌患者的生存时间会不断延长、生活质量会不断提高，甚至会得到治愈的机会。