海心医点通——肺癌靶向及免疫治疗的不良反应处理

新的一期「海心医点通」专栏日记终于又和大家见面了，我们致力于给大家带来更多的肿瘤相关知识😊。本期主题是肺癌靶向及免疫治疗的不良反应处理，以下内容均来自于常山市肿瘤医院肿瘤内科主任医师周彤老师的直播内容整理。

肺癌靶向治疗的不良反应有哪些，要怎么处理呢？

首先，较常见的是皮肤反应，表现为皮疹、皮肤干燥及瘙痒。对此主要是做一些局部的处理；如果症状较重，可以用一些抗生素（主要是米诺环素）；重症的皮疹可以相应的减少药物剂量或者暂停用药或者更换其他的靶向药物。

腹泻是靶向治疗常见的不良反应之一，但程度较轻，病人能耐受，无需停药。常规处理方法如下：1、进食低纤维、高蛋白食物和补充足量液体；2、避免进食对胃肠道有刺激性的食物；3、多休息；4、如腹泻较为严重，可用止泻药物，如易蒙停；5、必要时还可以静脉补充液体和电解质。

口腔黏膜炎是靶向治疗时较为少见的一种不良反应，主要是保持口腔清洁，早晚用软毛牙刷刷牙，餐后用0.9%生理盐水漱口。严重时可采用药物治疗，如康复新液、北京同仁堂的口腔溃散等。

另外肝功能异常也是其中一项不良反应，在使用吉非替尼治疗时较为常见。若出现肝功能异常，需要积极的对症处理。症状较轻时，可在保肝治疗的同时继续进行靶向治疗；若症状较为严重，建议停药一段时间。

说完靶向治疗，现在来聊聊肺癌免疫治疗的不良反应。

免疫治疗的不良反应持续时间较长，需要长期的检测。

免疫治疗最常见的不良反应是皮肤毒性，有皮疹、丘疹等。一般出现的皮肤反应不会太重，而且皮肤反应的出现与药物疗效有一定的关系。皮肤反应出现在治疗开始后的几天或几周内，意味着免疫功能被激活。当然严重的皮肤反应是需要积极处理的，更严重的甚至会有生命危险。

皮肤毛细血管增生症在使用卡瑞利珠单抗治疗时较为常见，一般没有特别大的危害。如果出现较大较多、经常出血的毛细血管增生症，可以采取一些局部的处理，激光或者外科的治疗，也可以通过联合一些抗血管生成药物来减少毛细血管增生症的出现。

免疫性肠炎也是常见的不良反应，一般发生在平均三次治疗之后，也可能发生在第一次治疗之后。此外，还可在免疫治疗中止数月后出现。相较单药治疗，接受免疫联合治疗的患者，更易出现严重的免疫性肠炎。较为常见的治疗措施是激素治疗，若症状较严重需密切观察、进行对症处理，不能好转还可以应用免疫抑制剂。

免疫治疗也会对肝脏造成损害，不同于化疗、靶向治疗，出现免疫性肝炎后常采用激素治疗，治疗后好转的较为明显，预后相对较好。

免疫性肺炎是一项需要我们高度重视的不良反应，症状较严重，存在生命危险。一般在治疗2-3月后可能出现免疫性肺炎，治疗需要早期足量的使用激素，然后缓慢减量，不能减的太快。

免疫性心肌炎同样是一项高危的不良反应，一旦出现，50%的人存在生命危险，但发病率很低。在联合化疗、放疗或本身有心肌基础疾病时，更易出现免疫性心肌炎。主要采取预防措施，早期发现，早期处理。对一些高风险的病人，使用免疫治疗需非常谨慎。一旦发病立即采用大剂量的甲强龙激素冲击治疗。

以上便是本期「海心医点通」的所有内容，欢迎大家在评论区留言，聊聊你在靶向/免疫治疗时遇到的不良反应以及你是怎么处理的。

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