你还不知道免疫治疗？进来了解一下！

近几年来，免疫治疗这颗小新星，在“肿瘤圈”中声名鹊起。2018年的诺贝尔生理学或医学奖正是授予了发现“免疫检查点抑制”新型癌症疗法的两位学者。自此，免疫治疗一直热度不减，甚至一度碾压靶向治疗和化疗，被许多人奉为“神药”💊。

🌈免疫治疗是什么？“神药”究竟什么来头？

我们人体内有各种各样的免疫细胞，T细胞、B细胞、NK细胞、巨噬细胞等。这些细胞各司其职，互相配合，一旦有癌细胞入侵，它们就积极出动将其就地正法。其中，T细胞功不可没，是绞杀癌细胞的主将。

细胞表面都有一种叫做MHC或HLA的分子，就像随身携带的身份证，随时都要接受T细胞这位巡警的检查。T细胞通过自己的“T细胞受体(TCR)”不断扫描这些细胞的表面，如果扫描出来的是不法分子，那么T细胞就会被激活，分泌各种因子，攻击入侵细胞以消除它们。

但是肿瘤细胞相当狡猾，它们可以在表面表达一些分子，这些分子能与T细胞结合并抑制其杀伤活性，这些分子被称为“检查点”，例如PD1和CTLA4。肿瘤细胞还能聚在一起组成肿瘤军团，通过分泌一些特殊物质来形成保护膜，以抵抗免疫细胞的攻击。

🌈而免疫治疗，就是通过药物来阻止肿瘤细胞的免疫逃避机制，重新唤醒我们的免疫系统！那有哪些不同类型的免疫疗法呢？

🔸一种是通过增强T细胞的方式来加强我们的防御系统，主要包括以下几类：

1、肿瘤疫苗

T细胞在接受了肿瘤疫苗的激活和训练之后，会在身体各处寻找肿瘤细胞，并击杀它们。

2、T细胞移植

将T细胞从病人体内取出，在实验室培养出能识别癌症的细胞，甚至改造成更强的细胞，然后再将这些战斗细胞转移回病人体内。这就是CAR-T疗法，目前已经有一些策略被开发出来并用于治疗当中。

3、细胞因子

IL-12、IL-15这类细胞因子，可以让T细胞大量繁殖并变得更强。

4、激动剂抗体

抗OX-40，抗GITR、抗41BB等因子，能让T细胞生长和增强，从而使T细胞能够压倒癌细胞。

🔸另一种方法是通过阻碍肿瘤细胞干扰T细胞的过程，来恢复正常的免疫功能。

其中一些已经得到了FDA（美国食品药品监督管理局）的批准，比如抗PD-1（PD- 1/PD- L1抑制剂）和抗CTLA-4。

其中，PD-1/PD-L1抑制剂，被使用于肠癌患者，这类药物主要有纳武单抗（nivolumab）、帕博利珠单抗（pembrolizumab）、阿替利珠单抗（Atezolizumab）、特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞丽珠单抗、替雷利珠单抗等。

🌈哪些肠癌患者适合免疫治疗？

免疫治疗并不是每个肠癌患者都能用，需要符合以下条件：

1、转移性结直肠癌

2、存在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）

3、奥沙利铂或伊立替康治疗后出现进展的

🌈哪些患者要慎用，甚至不能使用免疫治疗？

要注意的是，妊娠期患者禁用免疫治疗药物！

而以下患者则需要在专业医生指导下谨慎使用：

1、自身免疫性疾病患者

2、接受造血干细胞或器官移植的患者

3、驱动基因（与癌症发生发展相关的重要基因）突变阳性的非小细胞肺癌的患者

4、一般状况（体温、脉搏、血压、呼吸、神志状况）较差的患者

5、艾滋病病毒（HIV）携带者

6、既往使用过免疫抑制药物，目前考虑换药的患者

所以，免疫治疗药物并非“神药”，不是谁都可以用，也不是放在第一位的治疗选择，更不是一用就好、不用就亏。

患友们不要过度担心自己用不上免疫治疗，只有针对自己身体状况的治疗方案才最适合的，也最有利于疾病康复。

🌈免疫治疗有哪些副作用？

免疫药物虽然使免疫系统重新活跃，恢复对肿瘤细胞巨大的杀伤力，但是也可能会导致免疫细胞过于积极而误杀我们体内正常的细胞。

随之而来的一系列副作用我们统称为“免疫相关不良事件”（irAE)。

其中最常见的就是皮肤毒性，发生率可达30-40%，但绝大多数比较轻微。主要表现为斑丘疹、瘙痒、白癜风、痤疮样皮疹等等。出现轻微的斑疹、瘙痒，可以局部使用润肤剂来改善。但是如果身上出现大片大片的斑疹，又痒又疼，甚至皮肤破损，出现水泡等严重症状，就要停用药物、及时就医并采取积极的治疗措施。

胃肠道不良反应可以发生于治疗中的任意时间，甚至是治疗结束后数月。使用免疫药物治疗的人群中有20%会出现腹泻，小概率会出现结肠炎。如果出现腹痛、大便粘液或带血、腹泻频率明显增加，要第一时间就医！

其次，肝毒性、肺毒性也较常见，但症状都比较轻微。而一些罕见的副作用例如神经毒性（吉兰-巴雷综合征、横贯性脊髓炎、重症肌无力等）、眼毒性（葡萄膜炎、结膜炎等）、心脏毒性（心肌炎、心包炎）等，虽然出现概率较低，但一旦出现可疑症状，一定要引起重视！

🌈出现副作用怎么办？

治疗期间，如果出现免疫相关性不良反应，应当由专业医生根据个人实际情况进行专业评估之后，制定处理方案。

主要按以下步骤处理：

1、根据具体表现，进行相应的血液检测、内镜、影像学检查等→排除疾病进展、感染性疾病、自身免疫性疾病等→作出诊断。

2、将发生的毒性反应按照irAE标准进行分级，再根据不同的分级进行相应处理。

如果症状较为严重，可能需要暂停用药，同时配合糖皮质激素治疗来改善症状。特别严重的患者，需要住院持续治疗，甚至是永久停药。

以上就是对免疫治疗的简单介绍啦，如果有任何疑问，欢迎随时留言告诉海心哦~